Resumen Final Unificado de Farmacología

Psicofarmacología

Apuntes Prioritarios (¡Foco Examen!)

  • Antipsicóticos: La diferencia clave es Típicos (1ª Gen) → alto riesgo de SEP vs. Atípicos (2ª Gen) → alto riesgo de Síndrome Metabólico.
    • Clozapina: Reservada para esquizofrenia refractaria. Riesgo de Agranulocitosis. Requiere monitoreo con hemograma.
    • Olanzapina: Junto a Clozapina, el de mayor riesgo metabólico.
    • Ziprasidona: Menor riesgo metabólico pero mayor riesgo de prolongación del QT.
  • Antidepresivos:
    • ISRS: El EA más común y causa de abandono es la disfunción sexual. Son seguros en sobredosis.
    • Bupropión: NO causa disfunción sexual. Su principal riesgo es la disminución del umbral convulsivo.
    • ATC (Tricíclicos): Muy tóxicos en sobredosis (cardiotoxicidad). Muchos EA anticolinérgicos y sedantes.
  • Litio (¡Tema Central!):
    • Interacciones que ↑ Litemia: AINEs, Diuréticos Tiazídicos, IECA/ARA-II.
    • Monitoreo Previo: Función renal (creatinina) y tiroidea (TSH).
    • EA Clave: Temblor fino (temprano), Diabetes Insípida Nefrogénica y Hipotiroidismo (tardíos).
  • Anticonvulsivantes:
    • Inductores Enzimáticos: Fenitoína, Fenobarbital, Carbamazepina.
    • Inhibidor Enzimático: Ácido Valproico.
    • SJS/NET: Riesgo elevado con Lamotrigina y Carbamazepina.
    • Teratogenicidad: Ácido Valproico es el más teratogénico.

Antipsicóticos

Típicos vs. Atípicos

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Diferencias Fundamentales

  • Típicos (1ª Gen): Fuerte antagonismo D2. Muy eficaces para síntomas positivos, pero alto riesgo de SEP y empeoran síntomas negativos.
  • Atípicos (2ª Gen): Antagonismo 5-HT2A > D2. Eficaces para síntomas positivos y negativos, con bajo riesgo de SEP pero alto riesgo de Síndrome Metabólico.
Foco Examen: La principal diferencia es el perfil de EA: Típicos = SEP, Atípicos = Metabólicos.

Clozapina (Atípico)

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Clozapina

  • Uso: Esquizofrenia refractaria.
  • EA Clave: Agranulocitosis (1%), convulsiones, miocarditis.
  • Monitoreo: Hemograma semanal por 18 semanas, luego mensual.
  • Interacción Fatal: Contraindicado con Carbamazepina por potenciar el riesgo de agranulocitosis.
Foco Examen: ¡Agranulocitosis! Saber que requiere monitoreo y su interacción con Carbamazepina es pregunta segura.

Olanzapina y Risperidona

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Perfiles de Atípicos Comunes

  • Olanzapina:
    • Perfil similar a Clozapina sin el riesgo de agranulocitosis.
    • Muy alto riesgo de aumento de peso y síndrome metabólico.
  • Risperidona:
    • El atípico que más se parece a un típico a dosis altas.
    • Mayor riesgo de Hiperprolactinemia (galactorrea, amenorrea) y SEP dosis-dependiente.
Foco Examen: Asociar Olanzapina con Aumento de Peso y Risperidona con Hiperprolactinemia.

Antidepresivos

ISRS

(Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina)

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ISRS

  • MA: Inhiben selectivamente la recaptación de Serotonina (SERT).
  • EA Clave: Disfunción sexual. También náuseas, cefalea, insomnio/sedación.
  • Interacciones: Fluoxetina y Paroxetina inhiben CYP2D6.
  • Vida Media: Fluoxetina (larga) vs. Paroxetina (corta).
Foco Examen: Disfunción sexual es el EA más importante. Conocer las diferencias en interacciones y vida media.

Atípicos Clave

(Bupropión, Mirtazapina)

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Perfiles de Atípicos

  • Bupropión:
    • NO causa disfunción sexual.
    • Disminuye el umbral convulsivo (CI en epilepsia).
    • Útil para cesación tabáquica.
  • Mirtazapina:
    • NO causa disfunción sexual.
    • Causa sedación y aumento de peso.
    • Útil en depresión con insomnio y bajo peso.
Foco Examen: Bupropión = Sin EA sexual + Riesgo convulsiones. Mirtazapina = Sin EA sexual + Sedación/Aumento de peso.

ATC y Urgencias

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Peligros a Conocer

  • ATC (Tricíclicos):
    • Muy tóxicos en sobredosis por cardiotoxicidad.
    • Muchos EA: anticolinérgicos (boca seca, constipación), sedación (bloqueo H1), hipotensión ortostática (bloqueo α1).
  • Síndrome Serotoninérgico:
    • Urgencia médica por exceso de serotonina (ej. ISRS + IMAO).
    • Tríada: Alteración mental, disfunción autonómica (fiebre, HTA), anomalías neuromusculares (clonus, hiperreflexia).
Foco Examen: La cardiotoxicidad de los ATC en sobredosis y la tríada del Síndrome Serotoninérgico son conceptos críticos.

Litio y Anticonvulsivantes

Litio

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Litio

  • FC: NO se metaboliza. Eliminación 95% renal. Su reabsorción compite con el Na⁺.
  • Interacciones que ↑ Litemia: AINEs, Tiazidas, IECA/ARA-II.
  • Monitoreo Previo: Función renal (Cr) y tiroidea (TSH).
  • EA Tardíos: Hipotiroidismo y Diabetes Insípida Nefrogénica.
  • Intoxicación: Índice terapéutico estrecho. Tto grave: Hemodiálisis.
Foco Examen: Las interacciones, el monitoreo y los EA tardíos son los temas más preguntados sobre el Litio.

DAE Inductores

(Fenitoína, Carbamazepina)

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DAE Inductores

  • Regla: "Fen-Fen-Carba inducen" (Fenitoína, Fenobarbital, Carbamazepina).
  • Fenitoína:
    • EA: Hiperplasia gingival, hirsutismo, nistagmus.
    • FC: Cinética de orden cero (saturable).
  • Carbamazepina:
    • EA: Riesgo de SJS/NET y agranulocitosis.
    • FC: Autoinducción de su propio metabolismo.
Foco Examen: Recordar que son inductores. Asociar Fenitoína con hiperplasia gingival y Carbamazepina con SJS/agranulocitosis.

DAE Inhibidores y Teratogénicos

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DAE de Alto Riesgo

  • Ácido Valproico:
    • Potente inhibidor enzimático.
    • El DAE más teratogénico (defectos del tubo neural).
    • EA: Hepatotoxicidad, aumento de peso, trombocitopenia.
  • Lamotrigina:
    • Principal riesgo: Síndrome de Stevens-Johnson (SJS).
    • Interacción Crítica: El Valproato inhibe su metabolismo, aumentando drásticamente el riesgo de SJS.
Foco Examen: Valproato = Inhibidor + Teratógeno. La interacción Valproato-Lamotrigina es un concepto de alta importancia clínica y de examen.

Test Rápido: Psicofarmacología

1. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más frecuente de disfunción sexual como efecto adverso?

A) Bupropión
B) Sertralina
C) Mirtazapina
D) Litio

2. Un paciente tratado con Clozapina debe realizarse controles periódicos de:

A) Función tiroidea
B) Niveles de prolactina
C) Hemograma completo
D) Electrocardiograma

3. ¿Qué fármaco anticonvulsivante es conocido por causar hiperplasia gingival?

A) Fenitoína
B) Ácido Valproico
C) Lamotrigina
D) Levetiracetam

4. ¿Cuál es el antídoto específico para la intoxicación por Benzodiazepinas?

A) Naloxona
B) N-acetilcisteína
C) Flumazenil
D) Atropina

5. Un paciente en tratamiento con Litio comienza a tomar un diurético tiazídico para la hipertensión. ¿Qué se debe esperar que ocurra con los niveles de Litio?

A) Disminuirán
B) Aumentarán
C) No se modificarán
D) Fluctuarán de forma impredecible

Farmacología Cardiovascular

Apuntes Prioritarios (¡Foco Examen!)

  • IECA vs. ARA-II: La diferencia fundamental es la TOS SECA con los IECA. Ambos pueden causar hiperkalemia y están contraindicados en el embarazo. Son de primera línea en ICFER y Nefropatía Diabética.
  • Betabloqueantes: Clave diferenciar Cardioselectivos (β1) de los No Selectivos (β1+β2). Carvedilol y Labetalol también bloquean α1. En ICFER, solo Carvedilol, Bisoprolol y Metoprolol Succinato han demostrado reducir la mortalidad.
  • Bloqueantes de Canales de Calcio (BCC): Distinguir Diidropiridínicos (DHP) de los No-DHP. Los No-DHP están contraindicados en ICFER por su efecto inotrópico negativo.
  • Diuréticos: De Asa vs. Tiazídicos. Espironolactona es clave en ICFER.
  • Amiodarona: El antiarrítmico más preguntado. Amplio espectro, pero con toxicidad multiorgánica: PULMÓN (fibrosis), TIROIDES (hipo/hiper), HÍGADO, PIEL, OJOS. Vida media muy larga e inhibidor de CYP.
  • Anticoagulantes:
    • Warfarina: Monitorizar con RIN. Muchas interacciones. Antídoto: Vitamina K.
    • Heparinas: HNF se monitoriza con KPTT. HBPM (Enoxaparina) no requiere monitoreo de rutina y es de elección en el embarazo. Antídoto: Protamina.
    • DOACs: No requieren monitoreo. Antídotos específicos (Idarucizumab para Dabigatrán, Andexanet alfa para -xabans).
  • Estatinas: EA principal es la miopatía (dolor muscular, ↑CPK). Riesgo aumentado con fibratos (especialmente Gemfibrozil). Atorvastatina y Simvastatina son metabolizadas por CYP3A4 (muchas interacciones). Rosuvastatina no.

Inotrópicos y Diuréticos

Digoxina

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Digoxina

  • MA: Inhibición de la Na+/K+ ATPasa → ↑ Na+ intracelular → ↑ Ca++ intracelular → ↑ contractilidad. Aumento del tono vagal → ↓ conducción AV.
  • Uso: ICFER + FA para control de FC.
  • Toxicidad: Hipokalemia aumenta el riesgo. Signos: GI (náuseas), visuales (xantopsia), arritmias.
  • Antídoto: Anticuerpos Anti-Digoxina.
Foco Examen: La relación entre Hipokalemia y Toxicidad Digitálica es un concepto fundamental y muy preguntado.

Diuréticos de Asa

(Furosemida)

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Diuréticos de Asa

  • MA: Inhiben el cotransportador Na+/K+/2Cl- en el asa ascendente de Henle.
  • Uso: Edema Agudo de Pulmón (EAP), IC descompensada, edema grave.
  • EA Clave: HipoK, HipoMg, HipoCa, Alcalosis Metabólica, Ototoxicidad (especialmente con aminoglucósidos).
Foco Examen: Son los diuréticos más potentes. Conocer el perfil de electrolitos que causan (pierden todo, excepto ácido úrico y glucosa).

Tiazídicos y Ahorradores de K+

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Tiazídicos vs. Ahorradores de K+

  • Tiazídicos (HCTZ, Clortalidona):
    • MA: Inhiben Na+/Cl- en el TCD.
    • Uso: HTA (1ª línea).
    • EA: HipoK, HipoNa, HiperCa, Hiperuricemia, Hiperglucemia.
  • Ahorradores de K+ (Espironolactona):
    • MA: Antagonista de la Aldosterona.
    • Uso: ICFER (reduce mortalidad).
    • EA: Hiperkalemia, Ginecomastia.
Foco Examen: La principal diferencia en el manejo de electrolitos: Tiazidas pierden K+ y retienen Ca++, Espironolactona retiene K+.

Antiarrítmicos

Amiodarona (Clase III)

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Amiodarona

  • MA: Bloqueo de canales de K+, pero también Na+, Ca++ y β. Antiarrítmico de amplio espectro.
  • Uso: FA, Flutter, TV, FV. Seguro en cardiopatía estructural/IC.
  • EA Multiorgánicos:
    • Pulmonar: Fibrosis (puede ser fatal).
    • Tiroides: Hipo o Hipertiroidismo (contiene yodo).
    • Hepático: Hepatitis.
    • Piel: Fotosensibilidad, coloración gris-azulada.
    • Ojos: Microdepósitos corneales.
  • FC: Vida media muy larga, inhibidor de CYP (interactúa con Warfarina, Digoxina).
Foco Examen: Conocer la lista de toxicidades de la Amiodarona es fundamental. La fibrosis pulmonar es la más grave.

Antiarrítmicos Clase I

(Bloqueadores de Na+)

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Subclases de Bloqueadores de Na+

  • Clase IA (Procainamida): Prolongan PA. Riesgo de Torsades de Pointes. EA: Lupus-like.
  • Clase IB (Lidocaína): Acortan PA. Preferencia por tejido isquémico. Uso en TV post-IAM. EA: Neurológicos.
  • Clase IC (Flecainida, Propafenona): Sin efecto en el PA, pero enlentecen mucho la conducción (alargan QRS). CI en cardiopatía estructural (aumentan mortalidad).
Foco Examen: La contraindicación de la Clase IC en cardiopatía estructural es un concepto crítico.

Adenosina

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Adenosina

  • MA: Activa receptores A1 → bloqueo AV transitorio.
  • Uso: Término agudo de TSVP por reentrada nodal.
  • FC: Acción ultracorta (< 10s). Administrar en bolo IV rápido.
  • EA: Flush, disnea, dolor torácico. Transitorios pero intensos.
Foco Examen: Saber su uso específico para TSVP, su administración en bolo rápido y sus efectos adversos transitorios.

Antihipertensivos y Antianginosos

IECA y ARA-II

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IECA vs. ARA-II

  • IECA (Enalapril, etc.): Inhiben ECA → ↓ Ang II, ↑ Bradicinina.
  • ARA-II (Losartán, etc.): Bloquean el receptor AT1 de la Ang II. No afectan la bradicinina.
  • Diferencia Clave: La TOS SECA es causada por el acúmulo de bradicinina con los IECA. Los ARA-II son la alternativa cuando esto ocurre.
  • Ambos: Pueden causar hiperkalemia, están contraindicados en el embarazo y en estenosis bilateral de la arteria renal.
Foco Examen: La tos es la principal diferencia. Ambos son nefroprotectores en diabéticos.

Bloqueantes de Canales de Ca++

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Tipos de BCC

  • Diidropiridínicos (Amlodipina):
    • Acción predominantemente vascular (vasodilatación).
    • Uso: HTA, Angina.
    • EA: Edema maleolar, cefalea, flushing.
  • No-Diidropiridínicos (Verapamilo, Diltiazem):
    • Acción en el corazón (↓ FC, ↓ contractilidad) y vasos.
    • Uso: HTA, Angina, control de FC en FA.
    • EA: Bradicardia, constipación (Verapamilo).
    • CI en ICFER.
Foco Examen: Diferenciar el lugar de acción (vasos vs. corazón) y los EA característicos (edema vs. bradicardia/constipación).

Nitratos

(Nitroglicerina, Isosorbida)

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Nitratos

  • MA: Donantes de Óxido Nítrico (NO) → Venodilatación > Arteriodilatación → ↓ Precarga.
  • Uso: Alivio/profilaxis de la Angina.
  • EA: Cefalea, hipotensión postural, tolerancia (requiere intervalo libre).
  • CI Absoluta: Uso concomitante con inhibidores de la PDE5 (Sildenafil) por riesgo de hipotensión grave.
Foco Examen: La contraindicación con Sildenafil es un punto crítico. Saber que actúan principalmente en la precarga.

Fármacos de la Sangre e Hipolipemiantes

Anticoagulantes

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Anticoagulantes

  • Warfarina: Inhibe Vit. K. Monitorizar con RIN. Muchas interacciones. CI en el embarazo.
  • Heparinas:
    • HNF: Inhibe IIa y Xa. Monitorizar con KPTT.
    • HBPM (Enoxaparina): Inhibe Xa > IIa. No monitorizar de rutina. Elección en el embarazo. Ajustar en IR.
  • DOACs: Inhibidores directos de IIa (Dabigatrán) o Xa (Rivaroxabana, Apixabana). No monitorizar de rutina. CI en válvula mecánica.
Foco Examen: Saber el monitoreo de cada uno (RIN, KPTT, ninguno), el de elección en el embarazo (HBPM) y la CI de los DOACs.

Antiplaquetarios

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Antiplaquetarios

  • AAS (Aspirina): Inhibición irreversible de la COX-1 → ↓ TXA2.
  • Inhibidores P2Y12:
    • Clopidogrel: Prodroga (activación por CYP2C19), irreversible.
    • Ticagrelor: Droga activa, reversible. EA: Disnea.
  • Inhibidores GPIIb/IIIa (Abciximab): Bloquean la vía final de la agregación. Uso IV en ICP.
Foco Examen: Diferenciar Clopidogrel (prodroga, irreversible) de Ticagrelor (activo, reversible).

Hipolipemiantes

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Hipolipemiantes

  • Estatinas: MA: Inhiben HMG-CoA Reductasa. Efecto: ↓ LDL. EA: Miopatía, hepatotoxicidad.
  • Fibratos: MA: Activan PPAR-α. Efecto: ↓ Triglicéridos. EA: Miopatía (riesgo con estatinas!), colelitiasis.
  • Ezetimiba: MA: Inhibe absorción de colesterol (NPC1L1).
  • Inhibidores PCSK9: MA: Ac anti-PCSK9 → ↑ Receptores LDL. Efecto: Potente ↓ LDL.
Foco Examen: Estatinas para LDL, Fibratos para TG. La interacción Estatina + Fibrato (especialmente Gemfibrozil) es crítica.

Test Rápido: Cardiovascular

1. ¿Cuál es la principal diferencia clínica entre IECA y ARA-II?

A) La presencia de tos seca con los IECA.
B) El riesgo de hiperkalemia, que solo ocurre con los ARA-II.
C) La contraindicación en el embarazo, que solo se aplica a los IECA.
D) La eficacia en la reducción de la mortalidad en la ICFER.

2. ¿Cuál es el efecto adverso más característico y común de la Amlodipina?

A) Bradicardia
B) Edema maleolar
C) Tos seca
D) Constipación

3. ¿Qué fármaco es el anticoagulante de elección durante el embarazo?

A) Warfarina
B) Dabigatrán
C) Enoxaparina
D) Rivaroxabán

4. La combinación de una estatina con cuál otro hipolipemiante está generalmente contraindicada por el alto riesgo de rabdomiólisis?

A) Ezetimiba
B) Gemfibrozil
C) Fenofibrato
D) Colestiramina

Antimicrobianos

Apuntes Prioritarios (¡Foco Examen!)

  • Inhibidores de Pared:
    • Betalactámicos: El EA más común es la hipersensibilidad. Piperacilina/Tazobactam y algunas Cefalosporinas cubren Pseudomonas. Ceftarolina es la única que cubre SAMR. Carbapenems pueden causar convulsiones.
    • Vancomicina: Espectro SOLO Gram+ (incl. SAMR). EA: Nefrotoxicidad, Ototoxicidad y Síndrome del Hombre Rojo. Uso VO solo para C. difficile.
  • Inhibidores Síntesis Proteica:
    • Aminoglucósidos (Gentamicina): Tríada tóxica: Nefrotoxicidad (reversible), Ototoxicidad (IRREVERSIBLE) y Bloqueo Neuromuscular. Espectro: SOLO Gram- aerobios. Tienen efecto post-antibiótico.
    • Macrólidos (Claritromicina): Inhibidor potente de CYP3A4 (muchas interacciones). Azitromicina no inhibe CYP y tiene vida media larga.
    • Clindamicina: Excelente cobertura para ANAEROBIOS. EA principal: Diarrea por C. difficile.
    • Tetraciclinas (Doxiciclina): CI en niños < 8 años y embarazadas (depósito en dientes/huesos). EA: Fotosensibilidad.
  • Inhibidores Ác. Nucleicos y Folato:
    • Quinolonas (Ciprofloxacina): EA clave: Tendinitis/Ruptura de tendón de Aquiles (riesgo ↑ con corticoides). CI en niños y embarazadas.
    • Cotrimoxazol (TMS): Elección para Pneumocystis jirovecii (PCP). EA: Mielosupresión, hiperkalemia, rash (SJS).
  • Antituberculosos (RIPE):
    • Rifampicina: Potente inductor de CYP450 (interacciones +++). Tiñe secreciones de naranja.
    • Isoniazida: Causa neuropatía periférica (prevenir con Vitamina B6) y hepatotoxicidad.
    • Pirazinamida: Causa hiperuricemia (Gota) y hepatotoxicidad.
    • Etambutol: Causa neuritis óptica (alteración de colores R-V, requiere control oftalmológico).
  • Antifúngicos: Anfotericina B es muy tóxica (nefrotoxicidad, hipokalemia). Los Azoles son hepatotóxicos e inhibidores de CYP.

Inhibidores de la Síntesis de Pared Celular

Betalactámicos (General)

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Betalactámicos

  • MA: Inhiben la transpeptidasa (PBP), bloqueando el entrecruzamiento del peptidoglicano. Son bactericidas tiempo-dependientes.
  • EA Principal: Hipersensibilidad (desde rash hasta anafilaxia). Puede haber reacción cruzada.
  • Resistencia: Principalmente por producción de betalactamasas.
Foco Examen: Saber el MA, que son tiempo-dependientes y que la hipersensibilidad es su principal problema.

Cefalosporinas

Click para ver las generaciones

Generaciones Clave

  • 1ª (Cefalexina): Excelente para Gram+ (SAMS). Uso en piel, ITU.
  • 3ª (Ceftriaxona, Ceftazidima): Excelente para Gram-, penetran BHE. Ceftriaxona NO cubre Pseudomonas y tiene eliminación biliar. Ceftazidima SÍ cubre Pseudomonas.
  • 4ª (Cefepime): Amplio espectro, cubre Pseudomonas.
  • 5ª (Ceftarolina): La única que cubre SAMR.
Foco Examen: Conocer el espectro clave de cada generación, especialmente la cobertura de Pseudomonas y SAMR.

Vancomicina

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Vancomicina

  • MA: Inhibe la síntesis de pared uniéndose al D-Ala-D-Ala.
  • Espectro: SOLO Gram+.
  • Usos Clave: SAMR (IV) y Clostridium difficile (VO).
  • EA: Nefrotoxicidad, Ototoxicidad y Síndrome del Hombre Rojo.
Foco Examen: El espectro limitado a Gram+, sus dos usos principales (SAMR IV y C.diff VO) y sus tres toxicidades características son preguntas seguras.

Inhibidores de la Síntesis Proteica

Aminoglucósidos

(Gentamicina, Amikacina)

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Aminoglucósidos

  • MA: Unión irreversible a subunidad 30S.
  • Espectro: SOLO Gram- aerobios.
  • Tríada Tóxica:
    • Nefrotoxicidad (reversible).
    • Ototoxicidad (IRREVERSIBLE).
    • Bloqueo Neuromuscular.
  • Farmacocinética: Tienen efecto post-antibiótico, lo que permite la dosificación única diaria.
Foco Examen: La tríada tóxica es el concepto más importante. Saber que son para Gram- aerobios y que tienen EPA.

Macrólidos y Clindamicina

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Macrólidos y Clindamicina

  • Macrólidos (Eritro, Claritro, Azitro):
    • MA: Unión a 50S.
    • Uso: Infecciones por gérmenes atípicos.
    • Interacción: Claritromicina es un potente inhibidor de CYP3A4. Azitromicina no.
  • Clindamicina:
    • MA: Unión a 50S.
    • Espectro: Gram+ y excelente para ANAEROBIOS.
    • EA Clave: Diarrea por C. difficile.
Foco Examen: La interacción de Claritromicina y el riesgo de C. difficile con Clindamicina son puntos clave.

Tetraciclinas y Linezolid

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Tetraciclinas y Linezolid

  • Tetraciclinas (Doxiciclina):
    • MA: Unión a 30S.
    • EA: Depósito en dientes/huesos (CI en niños < 8a y embarazadas), Fotosensibilidad.
  • Linezolid:
    • MA: Unión a 50S (sitio único).
    • Uso: Infecciones por Gram+ resistentes (SAMR, VRE).
    • EA: Trombocitopenia (uso prolongado), inhibidor débil de MAO (riesgo de Sd. Serotoninérgico).
Foco Examen: Las contraindicaciones de las tetraciclinas y los usos y riesgos específicos del Linezolid son importantes.

Antituberculosos y Otros Grupos

Antituberculosos (RIPE)

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Toxicidades de RIPE

  • Rifampicina (R): Hepatotoxicidad, Inductor CYP450, fluidos naranja.
  • Isoniazida (I): Hepatotoxicidad, Neuropatía periférica (prevenir con Vit. B6).
  • Pirazinamida (P): Hepatotoxicidad, Hiperuricemia (Gota).
  • Etambutol (E): Neuritis óptica (alteración colores R-V).
Foco Examen: Memorizar la toxicidad específica de cada uno de los 4 fármacos de primera línea es fundamental.

Quinolonas y Cotrimoxazol

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Quinolonas y TMS

  • Quinolonas (Ciprofloxacina):
    • MA: Inhiben ADN girasa.
    • EA Clave: Tendinitis/Ruptura de tendón.
    • CI: Niños, embarazadas.
  • Cotrimoxazol (TMS):
    • MA: Inhibición secuencial del ácido fólico.
    • Uso Clave: Pneumocystis jirovecii (PCP).
    • EA: Mielosupresión, hiperkalemia, rash (SJS).
Foco Examen: El riesgo de tendinitis de las quinolonas y el uso del TMS para PCP son preguntas clásicas.

Antifúngicos y Antivirales

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Antifúngicos y Antivirales

  • Anfotericina B: Muy tóxica. Causa nefrotoxicidad e hipokalemia.
  • Azoles (Fluconazol, etc.): Hepatotóxicos e inhibidores de CYP.
  • Aciclovir: Nefrotoxicidad por cristaluria (prevenir con hidratación).
  • Ganciclovir: Mielosupresión (toxicidad limitante de dosis).
Foco Examen: La nefrotoxicidad de la Anfotericina B y la mielosupresión del Ganciclovir son conceptos muy importantes.

Test Rápido: Antimicrobianos

1. ¿Cuál es la toxicidad IRREVERSIBLE más característica de los aminoglucósidos?

A) Nefrotoxicidad
B) Ototoxicidad
C) Hepatotoxicidad
D) Mielosupresión

2. ¿Qué fármaco antituberculoso requiere suplementación con Vitamina B6 para prevenir la neuropatía periférica?

A) Rifampicina
B) Isoniazida
C) Pirazinamida
D) Etambutol

3. ¿Cuál es el uso principal de la Vancomicina por vía oral?

A) Tratamiento de infecciones sistémicas por SAMR
B) Tratamiento de la colitis por Clostridium difficile
C) Profilaxis quirúrgica
D) Tratamiento de neumonía por gérmenes atípicos

Otros Sistemas Relevantes

Apuntes Prioritarios (¡Foco Examen!)

  • Farmacología Digestiva:
    • IBP (Omeprazol): Son los más potentes. Uso crónico se asocia a malabsorción de Vit. B12 y pólipos gástricos.
    • Procinéticos: La diferencia clave es el pasaje por la BHE. Metoclopramida cruza la BHE, Domperidona no.
    • Antidiarreicos (Loperamida): Contraindicada en diarrea por germen enteroinvasivo (fiebre, sangre/pus en heces).
  • Farmacología Respiratoria:
    • Agonistas β2: SABA para RESCATE vs. LABA para MANTENIMIENTO. EA común: temblor y taquicardia.
    • Corticoides Inhalados (Budesonida): Pilar del mantenimiento del asma. EA local más común: Candidiasis orofaríngea (prevenir con enjuague).
    • Anticolinérgicos: LAMA son clave en EPOC.
  • Antineoplásicos e Inmunosupresores:
    • Metotrexato: TLD es mielosupresión y mucositis. Se rescata con Leucovorina (ácido folínico).
    • Ciclofosfamida: TLD es cistitis hemorrágica. Se rescata con Mesna.
    • Cisplatino: TLD es la nefrotoxicidad.
    • Antraciclinas (Doxorrubicina): TLD es la cardiotoxicidad acumulativa.
    • Vincristina: TLD es la neurotoxicidad.
    • Inhibidores de Calcineurina (Ciclosporina, Tacrolimus): TLD es la nefrotoxicidad. Muchas interacciones por CYP3A4.

Farmacología Digestiva

Antiulcerosos

(IBP y Antagonistas H2)

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Antiulcerosos

  • IBP (Omeprazol, etc.):
    • MA: Inhiben irreversiblemente la bomba H+/K+ ATPasa. Son los más potentes.
    • Uso: Úlcera péptica, DRGE, erradicación H. pylori.
    • EA Crónico: Malabsorción Vit. B12, hipomagnesemia, riesgo de fracturas.
  • Antagonistas H2 (Famotidina, Ranitidina):
    • MA: Bloquean reversiblemente los receptores H2 de la célula parietal.
    • Uso: DRGE leve, dispepsia. Menos potentes que los IBP.
    • Tolerancia: Puede desarrollarse con el uso continuo.
Foco Examen: Los IBP son más potentes. Conocer los EA del uso crónico de IBP es clave.

Procinéticos

(Metoclopramida, Domperidona)

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Procinéticos

  • MA: Antagonistas de receptores D2.
  • Metoclopramida:
    • Cruza la BHE.
    • EA: Síntomas extrapiramidales (SEP), especialmente en niños y ancianos. Hiperprolactinemia.
  • Domperidona:
    • NO cruza la BHE (no causa SEP).
    • EA: Prolongación del QT, hiperprolactinemia.
    • De elección en pacientes con Parkinson.
Foco Examen: La diferencia en el pasaje por la BHE y el riesgo de SEP es el concepto más importante.

Laxantes y Antidiarreicos

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Reguladores del Tránsito

  • Laxantes:
    • Formadores de Masa (Psyllium): Requieren ingesta de agua.
    • Osmóticos (Lactulosa): Causan meteorismo.
    • Estimulantes (Bisacodilo): Riesgo de deshidratación y dependencia.
  • Antidiarreicos (Loperamida):
    • MA: Agonista opioide μ periférico.
    • Contraindicado en diarrea infecciosa invasiva (fiebre, sangre/pus) por riesgo de megacolon tóxico.
Foco Examen: La contraindicación de la Loperamida es un concepto de seguridad fundamental.

Farmacología Respiratoria

Agonistas β2

(SABA y LABA)

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Agonistas β2

  • SABA (Salbutamol): Acción corta. Uso para RESCATE de crisis agudas.
  • LABA (Salmeterol, Formoterol): Acción larga. Uso para MANTENIMIENTO, siempre en combinación con un corticoide inhalado en asma.
  • EA Comunes: Temblor, taquicardia, palpitaciones, hipopotasemia.
Foco Examen: Diferenciar SABA (rescate) de LABA (mantenimiento + corticoide). Conocer los EA esperables.

Corticoides Inhalados

(Budesonida, Fluticasona)

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Corticoides Inhalados

  • MA: Potente efecto antiinflamatorio local. Hacen up-regulation de receptores β2, potenciando el efecto de los SABA/LABA.
  • Uso: Pilar del tratamiento de mantenimiento del asma persistente.
  • EA Local: Candidiasis orofaríngea y disfonía. Se previene enjuagando la boca después de cada uso.
Foco Examen: Son la base del tratamiento crónico. Su EA más común es la candidiasis y cómo prevenirla.

Otros Fármacos Respiratorios

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Otros Fármacos

  • Anticolinérgicos (Ipratropio, Tiotropio): Bloquean M3. Tiotropio (LAMA) es clave en EPOC. EA: sequedad de boca.
  • Antagonistas de Leucotrienos (Montelukast): Bloquean Cys-LT1. Útil en asma inducida por ejercicio/AINEs.
  • Antitusivos (Dextrometorfano): Solo para tos seca, no productiva.
  • Mucolíticos (N-Acetilcisteína): Rompe puentes del moco. Antídoto para intoxicación por paracetamol.
Foco Examen: Saber el rol de los LAMA en EPOC y la indicación precisa de los antitusivos.

Antineoplásicos e Inmunosupresores

Antineoplásicos Clave

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Toxicidades Limitantes de Dosis

  • Metotrexato: Mielosupresión, Mucositis. Rescate: Leucovorina.
  • Ciclofosfamida: Cistitis Hemorrágica. Rescate: Mesna.
  • Cisplatino: Nefrotoxicidad.
  • Doxorrubicina: Cardiotoxicidad.
  • Vincristina: Neurotoxicidad.
  • Bleomicina: Fibrosis Pulmonar.
Foco Examen: Asociar cada fármaco con su toxicidad limitante y su agente de rescate es fundamental.

Inmunosupresores

(Ciclosporina, Tacrolimus)

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Inhibidores de Calcineurina

  • MA: Inhiben la calcineurina → ↓ IL-2 → ↓ activación de Linfocitos T.
  • Uso: Prevención de rechazo de trasplantes.
  • TLD: Nefrotoxicidad.
  • Otros EA: HTA, neurotoxicidad, hiperglucemia.
  • Interacciones: Metabolismo por CYP3A4 (muchas interacciones).
Foco Examen: La nefrotoxicidad como TLD y las interacciones por CYP3A4 son los puntos más importantes.

Test Rápido: Otros Sistemas

1. ¿Cuál es el efecto adverso más característico del uso crónico de Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)?

A) Hiperkalemia
B) Malabsorción de Vitamina B12
C) Diarrea por C. difficile
D) Prolongación del QT

2. ¿Cuál es el pilar del tratamiento de mantenimiento del asma persistente?

A) Agonistas β2 de acción corta (SABA)
B) Antagonistas de Leucotrienos
C) Corticoides Inhalados (CI)
D) Anticolinérgicos de acción larga (LAMA)

3. ¿Qué fármaco se utiliza como agente de rescate para prevenir la cistitis hemorrágica inducida por Ciclofosfamida?

A) Leucovorina
B) Mesna
C) Amifostina
D) Dexrazoxano

Listas Clave y Foco Examen

Esta sección consolida la información más importante de forma transversal. Ideal para el repaso final y para identificar patrones en las preguntas de examen.

1. Fármacos Nefrotóxicos Comunes (¡ALTA FRECUENCIA!)

Principales Grupos y Fármacos a Vigilar

  • Aminoglucósidos (Gentamicina, Amikacina): Muy común, generalmente reversible. Daño tubular agudo.
  • Anfotericina B (forma convencional): Muy frecuente y severa. Causa vasoconstricción de la arteriola aferente y daño tubular directo.
  • Cisplatino: Toxicidad limitante de dosis. Acumulativa. Se previene con hidratación intensa y amifostina.
  • Inhibidores de Calcineurina (Ciclosporina, Tacrolimus): Toxicidad limitante de dosis. Aguda (vasoconstricción reversible) y crónica (fibrosis irreversible).
  • Vancomicina: Riesgo aumentado con dosis altas, uso prolongado, o con otros nefrotóxicos (ej. aminoglucósidos, piperacilina).
  • AINEs: Inhiben prostaglandinas, causando vasoconstricción de la arteriola aferente, especialmente en estados de hipovolemia o IC.
  • Aciclovir (IV): Nefropatía por cristales. Prevenir con buena hidratación.
  • Foscarnet: Nefrotoxicidad directa.
  • Tenofovir (TDF): Tubulopatía proximal (Síndrome de Fanconi).
  • Metotrexato (altas dosis): Precipitación en túbulos. Prevenir con hidratación y alcalinización de la orina.
  • Sulfonamidas: Cristaluria y nefritis intersticial.

2. Fármacos Hepatotóxicos Comunes

Principales Grupos y Fármacos a Vigilar

  • Antituberculosos (INH, RIF, PZA): Todos son hepatotóxicos. El riesgo aumenta con la combinación. Pirazinamida es considerada la más hepatotóxica.
  • Azoles Antifúngicos (Ketoconazol, Fluconazol, etc.): Efecto de clase. Ketoconazol es el de mayor riesgo.
  • Ácido Valproico: Puede causar hepatotoxicidad idiosincrática y fatal, especialmente en niños pequeños.
  • Metotrexato (uso crónico): Puede causar fibrosis y cirrosis a largo plazo.
  • Estatinas: Elevación de transaminasas. Hepatitis grave es rara.
  • Amiodarona: Puede causar desde elevación de transaminasas hasta hepatitis aguda o crónica.
  • Nevirapina: Hepatotoxicidad severa, a veces fulminante.
  • Paracetamol (sobredosis): Causa de insuficiencia hepática aguda más común en muchos países.

3. Interacciones Clave con Citocromo P450

Principales INDUCTORES (↓ efecto de otros fármacos)

  • Rifampicina (MUY POTENTE)
  • Carbamazepina (autoinductor)
  • Fenitoína
  • Fenobarbital
  • Tabaco (humo)
  • Hierba de San Juan

Principales INHIBIDORES (↑ toxicidad de otros fármacos)

  • Azoles Antifúngicos (Ketoconazol, Itraconazol)
  • Inhibidores de Proteasa del VIH (Ritonavir)
  • Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina)
  • Amiodarona
  • Ácido Valproico
  • ISRS (Fluoxetina, Paroxetina)
  • Jugo de Pomelo

4. Fármacos y Embarazo (Selección Crítica)

Fármacos Generalmente SEGUROS / de Elección

  • HTA: Metildopa, Labetalol, Nifedipina SR.
  • Anticoagulación: Heparinas (HNF y HBPM).
  • Antibióticos: Penicilinas, Cefalosporinas, Azitromicina.
  • Diabetes: Insulina.

Fármacos CONTRAINDICADOS

  • IECA / ARA-II (teratogénicos)
  • Warfarina (teratogénica)
  • Estatinas (Categoría X)
  • Metotrexato (teratogénico/abortivo)
  • Litio (Anomalía de Ebstein)
  • Ácido Valproico (defectos del tubo neural)
  • Tetraciclinas (afectan dientes/huesos)
  • Quinolonas (afectan cartílago)

5. Antídotos y Agentes de Rescate Esenciales

Tóxico / Fármaco Antídoto / Rescate
Warfarina Vitamina K (lento), CCP/PFC (rápido)
Heparinas Sulfato de Protamina
Dabigatrán Idarucizumab
Inhibidores Xa (Rivaroxaban, Apixaban) Andexanet alfa
Benzodiazepinas Flumazenil
Metotrexato Leucovorina (Ácido Folínico)
Ciclofosfamida (Cistitis) Mesna
Paracetamol N-acetilcisteína

Test Rápido: Listas Clave

1. Un paciente en tratamiento con Warfarina necesita un antibiótico. ¿Cuál de los siguientes aumentaría significativamente su INR y el riesgo de sangrado?

A) Penicilina
B) Cotrimoxazol (TMS)
C) Gentamicina
D) Vancomicina

2. ¿Cuál de estos fármacos está CONTRAINDICADO en un niño de 7 años por riesgo de afectar el desarrollo dental y óseo?

A) Amoxicilina
B) Doxiciclina
C) Cefalexina
D) Azitromicina

Autoevaluación Final

Poné a prueba tus conocimientos con estas preguntas integradoras tipo examen. ¡Éxitos!

Simulacro de Examen

1. Un paciente en tratamiento con Amiodarona por una arritmia ventricular comienza a desarrollar disnea progresiva y tos seca. En la radiografía de tórax se observa un patrón intersticial. ¿Cuál es el efecto adverso más probable?

A) Hepatitis inducida por fármacos
B) Fibrosis pulmonar
C) Hipotiroidismo
D) Microdepósitos corneales

2. ¿Qué fármaco antidepresivo está contraindicado en un paciente con antecedentes de epilepsia y bulimia?

A) Sertralina
B) Venlafaxina
C) Bupropión
D) Mirtazapina

3. Un paciente con FA e insuficiencia renal grave (ClCr < 30 ml/min) requiere anticoagulación oral a largo plazo. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más apropiada?

A) Dabigatrán
B) Rivaroxabán
C) Warfarina
D) Enoxaparina a dosis plena

4. ¿Cuál es el mecanismo de acción del Imatinib?

A) Inhibición de la dihidrofolato reductasa
B) Inhibición de la tirosinquinasa asociada al cromosoma Filadelfia (Bcr-Abl)
C) Generación de radicales libres que dañan el ADN
D) Inhibición de la polimerización de microtúbulos

5. Un paciente tratado con un corticoide inhalado por asma presenta placas blanquecinas en la boca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la medida preventiva?

A) Leucoplasia; suspender el tratamiento.
B) Candidiasis orofaríngea; enjuagar la boca con agua después de cada uso.
C) Gingivitis; usar un colutorio antiséptico.
D) Reacción alérgica; cambiar a un corticoide sistémico.

6. ¿Cuál es la principal diferencia farmacocinética entre la Heparina No Fraccionada (HNF) y la Enoxaparina (HBPM)?

A) La HNF tiene mayor riesgo de trombocitopenia (HIT).
B) La Enoxaparina tiene mayor biodisponibilidad y una respuesta más predecible.
C) La Enoxaparina se revierte completamente con protamina.
D) La HNF tiene un peso molecular más bajo.

7. ¿Qué fármaco se utiliza como agente de rescate para la cistitis hemorrágica inducida por Ciclofosfamida?

A) Leucovorina
B) Amifostina
C) Mesna
D) Dexrazoxano

8. Un paciente con esquizofrenia y diabetes tipo 2 mal controlada necesita iniciar un antipsicótico. ¿Cuál de las siguientes opciones presenta el MENOR riesgo de empeorar su perfil metabólico?

A) Olanzapina
B) Clozapina
C) Quetiapina
D) Aripiprazol

9. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la Espironolactona que justifica su beneficio en la insuficiencia cardíaca?

A) Inhibición del cotransportador Na-Cl en el túbulo distal.
B) Antagonismo del receptor de aldosterona, reduciendo la fibrosis y el remodelado cardíaco.
C) Bloqueo de los canales de sodio epiteliales (ENaC) en el túbulo colector.
D) Potente efecto diurético que reduce drásticamente la precarga.

10. Un paciente en tratamiento con un inhibidor de la proteasa del VIH (ej. Ritonavir) necesita un hipolipemiante. ¿Cuál de las siguientes estatinas estaría contraindicada por alto riesgo de interacción?

A) Rosuvastatina
B) Pravastatina
C) Simvastatina
D) Fluvastatina