TROOPER Calculateur de Remboursement Santé

Les taux de remboursement indiqués sont ceux de l'Assurance Maladie obligatoire. Votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie du reste à charge selon votre contrat.

Pour certains actes, des participations forfaitaires ou franchises s'appliquent et sont non remboursables :

• Participation forfaitaire de 2€ pour les consultations et actes médicaux
• Participation forfaitaire de 1€ pour les examens et analyses de biologie médicale
• Franchise médicale de 1€ par boîte de médicament
• Franchise médicale de 1€ par acte paramédical (infirmier, kiné, etc.)
• Franchise médicale de 2€ par transport sanitaire

Comprendre le parcours de soins coordonnés : Le parcours de soins coordonnés consiste à consulter en priorité votre médecin traitant avant d'être orienté vers un autre médecin spécialiste. Hors parcours de soins, le remboursement est réduit (30% au lieu de 70% pour les consultations).

Comprendre le DPTAM : Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO) est un contrat signé entre l'Assurance Maladie et les médecins de secteur 2 qui s'engagent à limiter leurs dépassements d'honoraires. Les remboursements sont généralement plus avantageux pour les patients consultant ces médecins.

Comprendre le taux de remboursement mutuelle : Le pourcentage indiqué correspond à la prise en charge totale (Sécurité Sociale + mutuelle) en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). Par exemple :

• 100% BRSS : la Sécurité Sociale et votre mutuelle remboursent ensemble 100% de la base de remboursement
• 200% BRSS : la Sécurité Sociale et votre mutuelle remboursent ensemble 200% de la base de remboursement

Comprendre le forfait mutuelle : Pour certains actes (optique, dentaire, audiologie...), votre mutuelle peut prévoir un remboursement forfaitaire en euros, en plus ou à la place du pourcentage de la BRSS. Ce forfait est généralement annuel ou biennal selon les contrats.

Comprendre le 100% santé : Le dispositif 100% santé permet un remboursement intégral de certains équipements en optique, dentaire et audiologie, sans reste à charge pour le patient, sous réserve que celui-ci respecte le parcours de soins coordonnés et dispose d'une complémentaire santé responsable.

Formule de calcul : BR × % de remboursement total – franchise = remboursement maximal

Ces informations sont données à titre indicatif et peuvent évoluer. Pour plus de précisions, consultez le site ameli.fr ou contactez votre caisse d'assurance maladie et votre mutuelle.